Niveles de Organización de los Seres Vivos

 

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Lactancia

Es la alimentación del recién nacido, la cual la leche está compuesta por componentes esenciales que aún en la actualidad se le siguen integrando a la lista. Cabe resaltar, que la leche materna depende de diferentes factores como su composición, la cual contiene proteínas, grasas, vitaminas y demás elementos indispensables para la alimentación del recién nacido y sigue siendo una fuente importante de nutrientes por lo menos hasta los dos años y por ultimo su formación, la cantidad que produce por día, y la demanda de nutrientes que necesita él recién nacido.

De la misma manera, la primera leche es de gran importancia, la cual se llama calostro y se produce inmediatamente después del parto. En este sentido, el calostro es espeso; puede ser transparente o amarillo pegajoso, posee una concentración de B-carotenos, y se puede generar de 2 a 20 ml de esta leche por toma, lo que cumple con las necesidades del bebé. Asimismo, esta tiene una alta concentración en vitaminas y minerales, pero la que la hace fundamental es su concentración de factores de defensa que ayudan al desarrollo del sistema inmune que evita la adhesión de microorganismos patógenos y le brinda lactobacilos que le ayuda a una buena digestión.

Ventajas

La lactancia materna trae consigo unas series de ventajas para la madre, proporciona una recuperación física en el postparto, elimina la menor probabilidad de cáncer mamario y ovárico y de osteoporosis en edades futuras. Además, ofrece un espacio para mayor y mejor interacción entre la madre y el niño, lo que influye en el desarrollo psicomotor del lactante. La leche materna proporciona a la madre placer físico y emocional y le brinda estabilidad y confianza. Asimismo, así como existen ventajas para la madre también lo existe para el hijo, porque le brinda superioridad nutricional, ausencia de agresión físico-química y antigénica, le ofrece apoyo inmunológico específico e inespecífico, le brinda apoyo al crecimiento y desarrollo del tubo digestivo y prevención de morbimortalidad. Es decir, la leche materna protege al bebé frente a las infecciones como diarrea, infecciones respiratorias (catarros, bronquiolitis, bronquitis, neumonía), otitis, etc.

Desventajas

Posturas para Amamantar

Es necesario tomar en cuentas ciertas habilidades o posiciones que sean las más adecuadas para amamantar al recién nacido, en donde madre e hijo estén cómodamente para ofrecerle una buena succión al niño unas de estas serían:

1) Posición de Cuna: Se debe colocar al bebé de costado, mirando hacia el pezón. El cuerpo del bebé debe estar de frente a la mamá (panza contra panza) con su oreja, hombro y cadera en línea recta. Se debe prestar atención a la posición de la cabeza del bebé. Esta no debe girar al costado, debe permanecer en línea recta con su cuerpo. En esta posición  clásica, la cabeza del bebé se apoya en la parte interior del codo, el cuerpo se coloca en el antebrazo y la mano de la mamá sostiene los muslos o la cola del niño. El brazo inferior del bebé queda oculto debajo del brazo y alrededor de la cintura de la mamá. Con la mano contralateral, se debe tomar el pecho y favorecer el enganche. Esta posición es la más frecuente

2) Posición de Cuna Cruzada: La madre sujeta la cabeza del bebé con la mano opuesta del seno con que está amamantando. Su muñeca debería descansar sobre los omóplatos del bebé, el pulgar debajo de una oreja y los otros dedos detrás de la otra oreja. Usando la otra mano, la mamá sostiene el pecho poniendo el pulgar por encima del pezón y la areola en el lugar donde la nariz del bebé tocará el seno. El dedo índice debe estar en el lugar donde el mentón del pequeño tocará el pecho. Se debe apretar suavemente el seno, dándole una forma que se ajustará mejor a la boca del niño.

3) Posición Recostada de Lado: La mamá se recuesta de costado y coloca el brazo por debajo de su cabeza con el otro brazo cerca del bebé; su cabeza también puede estar apoyada en una almohada. Se coloca al bebé de costado, de frente a la madre, panza contra panza. La boca del niño debe estar alineada al pezón. Se sostiene el pecho como en las otras posiciones. Se puede utilizar una almohada detrás de la espalda del bebé para mantenerlo cerca y en la posición adecuada. Esta posición es conveniente cuando la mamá está muy cansada, tiene pechos grandes, para amamantar en la noche o cuando hay una cesárea.

4) Acostada o Reclinada: La madre se apoya en posición semireclinada sobre almohadas y cojines, se coloca al bebé frente a ella, vientre con vientre. La mejilla del bebé está cerca del pezón, dejar que el bebé “busque” el pezón. Esta posición es conveniente cuando hubo un parto difícil, una cesárea o se tiene pechos pequeños.

5) Posición de Futbol Americano, Balón de Rugby o Bajo el Brazo: La madre se sienta con una almohada colocada en un lado para elevar al bebé al nivel del pezón. Se debe colocar al bebé en posición semisentada de frente a la mamá, con sus piernas bajo el brazo materno (brazo derecho si le da el seno derecho). Se sostiene la cabeza del bebé con la mano derecha y se sostiene el seno con la técnica explicada en la posición de cuna cruzada. Esta posición es útil si se ha tenido una cesárea o si quieren evitar colocar al bebé sobre el abdomen, si los pechos maternos son grandes, si el bebé es muy pequeño o prematuro, si se amamanta a mellizos o gemelo, para mastitis u obstrucciones porque funciona muy bien para vaciar bien el pecho.

6) Posición del Caballito: La madre debe estar sentada con la espalda recta y sentar al bebé sobre sus piernas, con su cara frente a tu pecho. Hay que asegurarse de que la cabeza del bebé esté alineada con el pecho, la nariz en el pezón y los brazos del bebé fuera, relajados. La madre debe sujetar la cabeza del bebé y poner el brazo alrededor de su cuerpo. Esta suele hacerse cuando el bebé ya es capaz de mantenerse sentado. También, se puede hacer con bebés pero es importante que la posición de la madre esté algo más recostada, buscando la inclinación para ser capaz de colocar al niño en su vientre mientras lo amamanta. No obstante, es útil cuando hay problemas de agarre, bebés con reflujo, lengua atascada o madres con flujo de leche rápido.

En resumen, existen dos posturas de la madre y cuatro diferentes posiciones del bebe para dar pecho cómoda y eficientemente. En este sentido, todas las posiciones del bebé la cara frente al pecho y el cuerpo bien pegado a mami, en los acunados y acostado, el cuerpo es totalmente de lado, pegando la barriga de la madre. La madre debe tomar el pecho con su mano en forma de C (cuatro dedos debajo del pecho y pulgar detrás de la areola), no se deben hacer tijeras con índice y pulgar.

Por otro lado, las posiciones sentadas deben aprenderse en sillas o sofás cómodos evitando hacerlas en la cama porque siempre nos desparramamos hacia abajo y se desacomoda todo. No obstante, el dominio de la cabeza del bebe es de importancia puesto que él no sabe ir al pecho, hay que llevarlo para que tenga buen enganche, si la posición no es buena lo más seguro es que el agarre tampoco lo sea y es allí cuando vienen los pezones rotos.

Fisiología

Durante el embarazo, en respuesta al aumento de los niveles de estrógenos y progesterona, la hipófisis produce prolactina que estimula la producción láctea. Sin embargo, durante el embarazo, se mantiene inactiva debido a que la progesterona y el lactógeno placentario impiden la unión de la prolactina a sus receptores (unión competitiva). Después del parto, los niveles de estas dos hormonas disminuyen rápidamente y la acción de la prolactina deja de ser bloqueada, iniciándose la secreción de leche materna.

Tras el parto, la liberación de prolactina se produce en pulsos tras diversos estímulos, siendo el más eficaz la succión del pezón. El pico máximo de concentración plasmática de prolactina se produce, aproximadamente, 20-30 minutos después de la succión, de manera que su efecto más importante es producir leche materna para la siguiente toma. De ahí el dicho, “cuanta más succión, más producción”. Este efecto es de particular importancia cuando se está estableciendo la lactancia materna, puesto que después de algunas semanas no existe relación entre la cantidad de prolactina y la cantidad de leche materna producida.

Por otra parte, la oxitocina es liberada en respuesta al estímulo del pezón, por succión o manipulación; y en respuesta a estímulos físicos, visuales, sonoros o emocionales agradables, generalmente, relacionados con el bebé. Esta hormona es responsable de la contracción de las células que envuelven los alvéolos produciéndose la eyección láctea. Facilitando el desplazamiento de la leche materna por los conductos hacia el pezón. Este proceso se produce de forma continuada durante la succión y consigue volver a rellenar los conductos a medida que van quedando vacíos. Es importante tener en cuenta, que el estrés, la ansiedad y otros estímulos físicos repentinos desagradables pueden bloquear el reflejo de eyección de la oxitocina. 

Por otro lado, otro factor de regulación tiene que ver con la retención de leche materna dentro de los alvéolos que aumenta la presión intraalveolar, afectando a la función de las células alveolares, además puede comprometer la vascularización y dificultar la llegada hormonal,  frenando la producción láctea cuando el pecho materno está lleno o no existe un drenaje eficaz de la glándula. El bebé anula estos efectos inhibidores mediante el vaciado adecuado del pecho, de este modo, la producción de leche materna se adapta a las necesidades del bebé, de una toma a otra e independientemente para cada pecho.

En síntesis, para que la mujer pueda producir leche materna debe estar bajo la influencia de ciertas hormonas como lo son, la prolactina y la oxitocina. En efecto, la prolactina es la encargada de que haya producción de leche y la oxitocina desencadena la eyección de leche, ambas hormonas dependen de la succión efectiva por parte del bebé para que se pueda dar una retroalimentación positiva de las hormonas, es decir, para mantener la concentración de secreción láctea es necesaria la succión de forma periódica, el reflejo de succión estimula determinados receptores localizados en el pezón, y mediante el estiramiento y succión del pezón se desencadena la liberación de oxitocina, una hormona que contrae los conductos galactóforos y se expulsa la leche.

También, esta estimulación del pezón activa indirectamente el cerebro de la madre para aumentar la prolactina y ésta, induce un incremento del volumen de leche. Es por este motivo que la producción de leche por la glándula mamaria se adapta a la demanda de alimentación del bebé el cual estimula adecuadamente el proceso de lactancia por vía succión efectiva.

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Embarazo de Alto Riesgo

Según Díaz, B. (2016) describe que es el que tiene factores asociados que pueden afectar negativamente a la salud de la madre o del feto. Por tal motivo, un embarazo de alto riesgo es aquel que puede poner en peligro la vida tanto del feto como de la madre por diferentes factores. Se puede decir, que sólo un 10% de los embarazos se consideran de alto riesgo, aunque no hay un acuerdo unánime sobre cuáles deben ser considerados como tal, puesto que las causas que provocan un embarazo de alto riesgo son muy variables y pueden ocurrir antes, durante o después de la gestación. El término se refiere a que circunstancias médicas, sociales, ginecológicas u obstétricas puedan poner en riesgo la salud de la madre, del bebé, o de ambos, con una probabilidad superior a la de la población general durante la gestación, el parto o el puerperio. 

Causas

Las causas del embarazo de alto riesgo son muy variadas, pero existen una serie de factores asociados al mismo, algunos de los cuales están presentes antes de que la mujer quede embarazada, mientras que otros se desarrollan durante la gestación. Es importante identificarlos precozmente (idealmente antes de que se produzca la concepción) para estimar su importancia y disminuir así las consecuencias adversas de los mismos, debido a que aumentan tanto la incidencia de complicaciones durante el embarazo, como el riesgo de que la situación se repita en gestaciones posteriores. Díaz (ob. Cit.) considera tres grandes grupos de factores de riesgo o causas del embarazo de alto riesgo:

1) Factores Modificadores: Son aquellos que no necesariamente provocarán un embarazo de alto riesgo pero representan un riesgo añadido:

a) Antecedentes Sociales: Mujeres menores de 15 años y mayores de 40 años; mujeres extremadamente delgadas (IMC menor de 17) o con sobrepeso (IMC mayor de 35); o con una talla excesivamente baja (menos de 150cm); que la paciente viva lejos del Centro de salud; un embarazo no controlado o con mal seguimiento; que la madre tenga adicciones (alcohol, tabaco, drogas).

b) Antecedentes Obstétricos Previos Desfavorables: Abortos de repetición (más de tres), pérdidas fetales en embarazos previos, malformaciones o anomalías congénitas del feto, crecimiento intrauterino retardado, parto prematuro.

2) Antecedentes Médicos: Son aquellas enfermedades crónicas como tensión arterial alta, problemas del corazón, alteraciones del metabolismo (diabetes, hipotiroidismo o hipertiroidismo, obesidad), trastornos de la coagulación sanguínea, enfermedades del riñón, enfermedades inmunitarias, trastornos mentales, cáncer, trasplantes de órganos, infecciones de transmisión sexual y otras infecciones, enfermedades endémicas (propias de algunas etnias), o anomalías del aparato reproductor.

3) Patología en el Embarazo Actual: Preeclampsia y eclampsia, gestaciones múltiples gemelares monocoriales (una única placenta para dos hermanos), placenta previa, ruptura prematura de la bolsa amniótica, amenaza de parto prematuro, diabetes gestacional mal controlada, retraso en el crecimiento fetal, colestasis gravídica, malformaciones fetales, alteraciones del líquido amniótico (tanto por falta – oligoamnios, como por exceso – polihidramnios), infecciones materno-fetales durante el embarazo, o incompatibilidad de grupos sanguíneos madre-bebé.

Cuidados

Mongrell, V. (2011) menciona 4 cuidados fundamentales para aquellas mujeres que presentan un embarazo de alto riesgo:

*Frecuentar al Médico: Las mujeres que tienen un embarazo de alto riesgo requieren de un control médico exhaustivo y continuado. Estas pacientes deberán realizarse controles prenatales, más ecografías que en un embarazo convencional, análisis de sangre y orina, etc. De esta manera, él podrá seguir de cerca la evolución del embarazo y prevenir cualquier situación preocupante. No hay que olvidar informarle sobre todos los problemas de salud que se tenga ya sea diabetes, hipertensión o anemia. Estas condiciones tendrán una gran influencia en los cuidados prenatales que pueda necesitar la embarazada.

*Tener una Dieta Saludable: La embarazada deberá seguir una dieta saludable y equilibrada a lo largo de todo el embarazo y, especialmente, si es considerado de alto riesgo. Tomar cereales integrales, pescado, carnes blancas, asegurar de comer muchas frutas, verduras, granos enteros, alimentos ricos en calcio y bajos en grasas saturadas. Solo así la embaraza podrá adquirir la cantidad de folato (Nutriente del complejo de la vitamina B), hierro y todos los nutrientes esenciales que necesitará durante el embarazo. 

Asimismo, debe tratar de beber mucha agua y evitar el consumo de dulces y café, por ejemplo, son algunas de las recomendaciones a seguir en el embarazo. Además, la mujer no debe beber alcohol durante el embarazo puesto que incrementaría la probabilidad de malformaciones fetales y parto prematuro. Tampoco se debe fumar ni tomar otro tipo de drogas durante el embarazo, porque puede complicar seriamente el embarazo hasta convertirlo en un embarazo de alto riesgo.

*Cuidar el Peso Corporal: El sobrepeso puede empeorar todo más de lo que se imagina. Por este motivo, es importante que la embarazada cuide su peso; para ello, debe llevar una dieta balanceada y practicar algo de actividad física, se debe tener en cuenta que esta deberá ser aprobada por el doctor. 

*No Estresarse: Los embarazos de alto riesgo suelen constituir verdaderas fuentes de preocupación y de ansiedad, pero no hay que dejar que ellas guíen. Se debe procurar conservar la calma y pensar en positivo, escuchar música, realizar algo de yoga y practicar alguna técnica de respiración.

No obstante, otros cuidados pueden ser:

*Suplementación farmacológica con ácido fólico, yodo y otras vitaminas entre las 4 semanas anteriores y las 12 semanas tras la concepción (aunque puede prolongarse).

*Una revisión previa a la gestación puede minimizar el riesgo, porque en casos de malos antecedentes obstétricos pueden ser necesarias pruebas específicas como: estudios genéticos, pruebas de coagulación y grupo sanguíneo, estudio hormonal e inmunitario, o detección de anomalías en el aparato ginecológico, de manera que la mujer pueda ser tratada de forma adecuada antes de recomendar un nuevo embarazo.

*Es recomendable la atención en centros especializados en medicina materno-fetal o perinatal.

*Evita ambientes con humo, fármacos o tóxicos con potencial teratogénico.

*Adaptarse a la situación de “alto riesgo”, seguir escrupulosamente las instrucciones del médico, y solicitar apoyo en caso de necesitarlo.

*Los padres que se encuentran ante esta situación requieren en muchas ocasiones de apoyo psicológico, debido a que lo que tenía que ser un momento dulce de su vida se ha convertido en una fuente de preocupaciones y de incertidumbre que puede crear un estado de nervios y ansiedad. La mujer requerirá de un mayor grado de atención y de apoyo tanto de su pareja como del médico con el que es preferible establecer una relación de confianza. Algunos especialistas aseguran que sirve de ayuda hablar con otros padres que hayan sufrido la misma situación a la hora de afrontar un embarazo de alto riesgo.

*El momento del parto deberá ser planificado, aunque esto no significa que vaya a ser necesariamente por cesárea. Sin embargo, en los embarazos de alto riesgo, el parto suele estar inducido y controlado en todo momento para evitar poner en peligro la salud de la mujer y/o la de su bebé.

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Aborto

Es la interrupción del embarazo antes de que el embrión o feto esté en capacidad de vivir independientemente.

Tipos

Para Zimmermann, M. (1977) existen 3 tipos de abortos los cuales son:

	Ovular: Es aquel que se produce durante las primeras semanas de gestación. Cabe resaltar, que se le dice aborto ovular porque lo que se expulsa tiene más en común con el óvulo fecundado que con un embrión humano.
	Embrionario: Es el que ocurre durante los primeros meses del embarazo.
	Fetal: Es el que tiene lugar en los últimos meses del embarazo.

Clases

1) Aborto Espontáneo: Se llama así cuando el desprendimiento del embrión o del feto ocurre en forma involuntaria o accidental. Generalmente se presenta durante los primeros meses del ambarazo (1° a 3° meses) y la causa inmediata es la muerte del embrión. En este sentido, este puede ser:

a) Completo: Es cuando hay expulsión completa del embrión y la placenta.

b) Incompleto: Es cuando el embrión es expulsado, pero la placenta o parte de ella queda retenida en el útero. La hemorragia persiste hasta que el útero es vaciado completamente, y para estos casos, la paciente requiere atención médica y se le practica un raspado o curetaje en la matriz.

Síntomas

*Sangrado progresivo que primero es ligero y luego abundante.

*Calambres.

*Dolor abdominal.

*Fiebre.

*Debilidad.

*Vómitos.

*Dolor de espalda.

Causas

*Anormalidades en el desarrollo del embrión o feto que con incompatibles con la vida (el 25% a 50% de los abortos se deben a anormalidades cromosómicas o estructurales).

*Problemas intrauterinos como tumores, mala posición del útero, entre otros.

*Anormalidades de la placenta: infartos, separación prematura, placenta previa.

*Problemas en la salud de la madre: infecciones agudas, traumas psíquicos, anormalidades en los órganos reproductores, entre otros.

*Accidentes como por ejemplo una caída fuerte, un golpe en el vientre, entre otros.

*Infección.

*Exposición a los riesgos del medio ambiente y del lugar de trabajo como altos niveles de radiación o agentes tóxicos.

*Incompetencia cervical (el cérvix empieza a abrirse demasiado pronto, a mitad del embarazo, sin signos de dolor o de trabajo de parto).

*Factores del estilo de vida como fumar, beber alcohol o usar drogas ilegales.

*Desórdenes del sistema inmune, incluyendo lupus.

*Severos daños al riñón.

*Obesidad.

*Enfermedades congénitas del corazón.

*Diabetes que no es controlada.

*Tiroides.

*Radiación.

*Ciertos medicamentos como la droga para el acné Accutane.

*Malnutrición severa.

2) Aborto Inducido o Artificial: Se pueden distinguir dos tipos:

a) Terapéutico: Es un acto médico que se realiza con el propósito de preservar la vida de la madre, ante una enfermedad o un accidente u cuando graves defectos congénitos del feto están presentes.

b) Criminal o Clandestino: Es aquel que es provocado o solicitado por la embarazada. Existen diversas técnicas abortivas, las cuales son:

Dilatación o Curetaje: Se dilata el cuello del útero y se evacúa el contenido del útero con instrumentos especiales, luego realizar el raspado o curetaje.
Aspiración o Succión: A través de una cánula de succión todo el contenido del útero es aspirado hacia un recipiente colector.
Inyección de Solución Salina Concentrada: A través de la pared abdominal se extraen 100 a 300cc de líquido amniótico y se sustituye por una solución salina concentrada de cloruro de sodio. De esta forma se provocan las concentraciones uterinas al cabo de varias horas.
Histerectomía: Se lleva acabo si es un embarazo de 20 semanas o más, donde la operación es similar a la cesárea y se extrae el feto del útero. Se realiza muy rara vez, pero puede utilizarse si el embarazo ha progresado hasta el final del segundo trimestre y la salud de la mujer es tal que no se deberían emplear los métodos por inducción.
Mifepristona (Pastilla de Emergencia): Puede inducir un aborto muy temprano. Tiene un poderoso efecto antiprogesténico que provoca que se arroje el endometrio del útero y, con ello, se produzca un aborto. Se administra como una tableta a la que le sigue dos días después una pequeña dosis de prostaglandina (misoprostol), que aumenta las contracciones uterinas ayudando a expulsar el embrión. Se usa dentro de un lapso de 10 días posteriores a la aparición esperada del periodo menstrual faltante.	.

3) Aborto Provocado: Es similar al inducido pero a diferencia de este, el aborto provocado es aquel que es en contra de la voluntad de la mujer embarazada, es decir, que una persona le ocasione intencionalmente el aborto o que obligue a la embarazada aplicarse uno.

Riesgos

La mayoría de profesionales sanitarios califican el aborto como un procedimiento de bajo riesgo y sin efecto grave sobre la fertilidad y la consecución de futuros embarazos. De hecho, si el aborto ha sido normal y sin complicaciones, en una exploración ginecológica no debería siquiera reconocerse que la mujer ha pasado por esta situación. A pesar de ello, (a excepción del aborto espontáneo temprano) no deja de ser una intervención quirúrgica y como tal, tiene sus riesgos. Los principales riesgos que pueden derivar en infertilidad son:

*Rasgado de las zonas del aparato reproductor femenino.

*Hemorragia vaginal.

*Infección del tracto genital.

*Daño en el cérvix.

*Desgarro en el útero.

*Perforación en el útero.

*Absceso dentro del abdomen. Si no es tratado puede provocar enfermedad inflamatoria pélvica.

Por otra parte, en el caso de que se realice un aborto quirúrgico, además del riesgo de lesionar el útero, se podrían causar alteraciones en otros órganos como el intestino y la vejiga, y en estos casos, se deberá hacer una cirugía de más para reparar el órgano dañado. No se puede olvidar que, aunque el aborto se haya realizado correctamente es un proceso de bajo riesgo, utilizar métodos no profesionales para provocar el aborto puede tener graves consecuencias en la mujer, no solo respecto a su fertilidad sino en su salud general.

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